Verstehen
Bedingungen, Meldung und Dokumente werden erschlossen und die relevanten Angaben herausgezogen.
Anwendungsfall · Versicherung
Schadenprüfung, die ihre Entscheidung begründen kann.
Ein Bedingungswerk ist ein Regelwerk in Prosa. Wir machen daraus prüfbare Regeln – und sorgen dafür, dass am Ende nicht nur ein Ergebnis steht, sondern auch die Begründung dazu.
Ausgangslage
Viele gleichartige Fälle, und trotzdem jedes Mal Handarbeit.
Der Großteil der Prüfarbeit folgt festen Regeln: Zeitraum, Personenkreis, Selbstbehalt, Ausschlüsse. Trotzdem entsteht Aufwand, weil die Angaben verstreut in Meldungen und Dokumenten liegen und weil jede Entscheidung gegenüber Prüfung und Aufsicht erklärbar bleiben muss. Genau an dieser Stelle scheitern viele Automatisierungsversuche: Sie werden schnell, aber nicht mehr erklärbar.
Unser Ansatz
Vier Schritte, die zusammengehören.
Regeln
Die maßgeblichen Prüfungen werden als eindeutige Regeln hinterlegt – mit Bezug auf die Stelle im Bedingungswerk.
Prüfen
Der Fall wird bewertet. Klare Fälle laufen durch, Grenzfälle werden gezielt herausgehoben.
Entscheiden
Eindeutige Standardfälle werden automatisch abgeschlossen. Grenz- und Risikofälle gehen begründet an die Sachbearbeitung – dokumentiert bleibt beides.
Der Unterschied
KI schlägt vor. Regeln entscheiden. Menschen tragen.
Künstliche Intelligenz ist bei uns die Lesehilfe für alles Unstrukturierte – sie erschließt Texte und Dokumente und bereitet Vorschläge auf. Die fachliche Entscheidung trifft sie nicht. Dafür sorgt ein festes Regelwerk, das bei gleicher Ausgangslage immer zum gleichen Ergebnis kommt. Welche Fälle automatisch durchlaufen und welche ein Mensch sieht, legt der Fachbereich fest – über Regeln, Automatisierungsgrenzen und Eskalationskriterien. So bleibt die Verantwortung dort, wo sie hingehört.
Was das bringt
Schneller im Standard, sauber im Ausnahmefall.
Nachvollziehbar
Zu jedem Ergebnis lässt sich zeigen, welche Angaben zugrunde lagen und welche Regel gegriffen hat.
Konsistent
Gleiche Sachverhalte werden gleich behandelt – unabhängig davon, wer den Fall bearbeitet.
Entlastend
Routinefälle binden weniger Zeit. Die Aufmerksamkeit geht dorthin, wo sie gebraucht wird.
Lassen Sie uns über Ihren Prüfprozess sprechen.
Beschreiben Sie uns Ihr Bedingungswerk, Ihren Prüfablauf oder die Stelle, an der heute manuell entschieden wird – wir ordnen gemeinsam ein, was sich automatisieren lässt.